FORMULAIRE D'ASSURANCE
КАРТОЧКА СТРАХОВАНИЯ

à joindre à la demande pour un visa

NOM, PRENOM
Ф  И О


COMPAGNIE D'ASSURANCE
СТРАХОВАЯ   КОМПАНИЯ


N° DE POLICE D'ASSURANCE
номер страхового полиса


DUREE DE SEJOUR EN RUSSIE
СРОК ПРЕБЫВАНИЯ В РФ


SIGNATURE
ПОДПИСЬ


A remplir très lisiblement en employant un stylo à bille ou une machine à écrire.
Les données fausses peuvent produire le refus d'octroyer le visa ou de passer
la frontière de la Russie ou l'annulation du visa sur le territoire de la Russie.